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Tipo de Mídia:
Texto
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Formato:
.pdf
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Tamanho:
1,04
MB
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Título: |
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Validade dos critérios eletrocardiográficosclássicos para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes: comparação com a massa ventricular esquerda ao ecocardiograma |
Autor: |
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Eder Tadeu Criscuolo Gabriel
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Categoria: |
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Teses e Dissertações |
Idioma: |
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Português |
Instituição:/Parceiro |
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[cp] Programas de Pós-graduação da CAPES
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Instituição:/Programa |
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UFMG/CLÍNICA MÉDICA |
Área Conhecimento |
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MEDICINA |
Nível |
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Mestrado
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Ano da Tese |
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2007 |
Acessos: |
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1.212 |
Resumo |
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Esta dissertação; constituída por dois artigos; estuda o valor da eletrocardiografia como método diagnóstico da hipertrofia miocárdica ventricular esquerda (HVE); utilizando-se
como padrão-ouro a massa ventricular esquerda determinada por meio da ecocardiografia.
No primeiro artigo; foi feita revisão dos principais critérios eletrocardiográficos descritos para o diagnóstico de HVE; sendo realizada uma pesquisa bibliográfica; utilizandose os bancos de dados do Medline e Lilacs; compreendendo o período de 1980 a 2005. Para
situações de triagem para HVE; a razão onda RV6 / onda RV5 > 0;65 apresentou bons
resultados em relação à sensibilidade (89%); porém mostrou baixa especificidade (21%). O
critério de Cornell apresentou bons resultados quando aplicado a indivíduos do sexo feminino
e em populações com índice de massa corporal acima dos valores considerados normais. Já o critério de Sokolow-Lyon-Rappaport foi o que apresentou melhor sensibilidade quando
aplicado a indivíduos do sexo masculino (73;53%); porém mostrou baixa especificidade
diagnóstica (40;63%). Os diversos critérios eletrocardiográficos apresentaram grandes
diferenças de sensibilidade e especificidade na dependência de fatores; tais como: natureza
das patologias; faixa etária; biótipo; hábitos de vida e grupos populacionais. Concluiu-se que
ainda não se encontra disponível um critério eletrocardiográfico ideal que apresente alta
sensibilidade e alta especificidade em diferentes condições clínicas apresentadas pelos
pacientes. No segundo artigo; foram analisados a sensibilidade; a especificidade; o valor
preditivo positivo; o valor preditivo negativo e a acurácia de nove critérios eletrocardiográficos para diagnóstico de HVE em 40 gestantes com hipertensão arterial
sistêmica crônica e 40 gestantes não hipertensas; todas no 3º trimestre de gestação; utilizandose como padrão-ouro a massa ventricular esquerda determinada por meio da ecocardiografia. Os pontos de corte considerados para o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes foram 110;4 g/m² e 122;38 g/m². Os nove critérios eletrocardiográficos analisados foram: Sokolow-Lyon (somatória da maior onda R da derivação V5 ou V6 com a onda S da derivação V1 > 35 mm); Sokolow-Lyon-Rappaport (somatória da maior onda R da derivação V5 ou V6 com a onda S da derivação V2 > 35mm); Cornell (somatória da amplitude da onda R na derivação aVL com a onda S na derivação V3 > 20mm); Onda R em aVL > 11mm; Gubner (somatória da onda R em DI com a onda S em DIII > 25mm); Lewis [(onda R na derivação DI onda S na derivação DI) (onda R em DIII onda S em DIII)] > 17 mm; Grant (somatória da onda S em V1 ou V2 com a onda R em V6 > 40mm); Escore de pontos de Romhilt e Estes > 5 pontos; Razão entre a onda R de V6 e onda R em V5 > 1. Com a utilização de valores acima de 110;4 g/m² para o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes; a razão RV6 / RV5 > 1 apresentou 25% de sensibilidade; a melhor do grupo; porém apresentou a mais baixa especificidade (78%); um valor preditivo positivo de apenas 22% e a menor acurácia entre os nove critérios analisados. Utilizando-se valores acima de 122;38 g/m² para o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes; a razão RV6 / RV5 >1 mostrou 33% de sensibilidade; a melhor do grupo; e juntamente com Sokolow-Lyon- Rappaport foram os únicos critérios do grupo a apresentarem sensibilidades detectáveis para o diagnóstico de HVE; apesar da razão RV6/RV5 >1 ainda demonstrar a mais baixa especificidade e acurácia entre todos os critérios analisados. Concluiu-se; dessa forma; que os nove critérios eletrocardiográficos estudados mostraram baixa sensibilidade para o diagnóstico de HVE; e apenas o critério de Sokolow- Lyon-Rappaport demonstrou valor estatístico para ser utilizado no diagnóstico de HVE em gestantes hipertensas no 3º trimestre de gestação. |
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